Hoy en Medicina: El estudio SALT cuestiona la prevalencia de hiperaldosteronismo primario no diagnosticado en pacientes con hipertension y bajos niveles de renina

El estudio SALT cuestiona la prevalencia de hiperaldosteronismo primario no diagnosticado en pacientes con hipertension y bajos niveles de renina.

Julio 9, 2007 por Benjamin A. Olenchock, M.D. Ph.D. [mailto:bolenchock@partners.org]

Cambridge, UK : Teniendo una enfoque pragmatico para dirigirse sobre el hipearldosteronismo primario (HAP), los investigadores de la Univesidad de Cambridge han demostrado que el diuretico tiazida es tan efectivo como la espironolactona para el control de la presion arterial en pacientes con hipertension y bajos niveles de renina, en quienes se preseta adicionalmente elevacion del ardio aldosterona-renina.

La hipertension debida a HAP clasico, comunmente se presenta con elevados niveles de aldosterona, bajos niveles de renina e hipocalemia. Trabajos recientes han sugerido que un radio elevado de aldosterona-renina puede ayudar a identificar HAP no diagnosticado en pacientes hipertensos con bajos niveles de renina con niveles de potasio normal. El estudio SALT cuestiono la prevalencia de esta poblacion.

Este estudio, para ser publicado en el journal Circulation, fue un estudio dobe ciego, controlado por placebo, aleatorizado que comparo bendroflumetiazida con espironolactona. 57 pacientes fueron seleccionados basados en los siguientes criterios: hipertension, bajos niveles de renina, elevado radio aldosterona-renina y previa presion arterial con respuesta a espironolactona. Los autores hiceron la hipotesis que si HAP era prevalente en esta poblacion seleccionada, entonces la espironolactona seria superior para el control de la presion arterial.

La comparacion de dosis bajas demostro que 50 mg de espironolactona fue superior a 2.5 mg de bendroflumetiazida para controlar la presion arterial (cambio en PAS -10.1 vs. -4.9, p=0.005). Sin embargo, al comparar dosis altas se demostro que 100 mg de espironolactona no mostro ningun beneficio sobre 5 mg de bendroflumetiazida en su efecto sobre la presion arterial sistolica (-11.6 vs -10.5, p=0.44). El tratamiento con espironolactona fue estadisticamente superior para la medida secundarias de natriuresis y supresion reversa de la renina.

Estos resultados soportaron la idea que HAP no diagnosticado es raro en pacientes hipertensos con niveles de renina bajos. Los autores cuestionaron la utilidad del radio alsoterina/renina y la necesidad de buscar por adenomas adrenales en pacientes hipertensos con niveles bajos de renina y potasio normal. El estudio fue financiado por  the British Heart Foundation


 * 1) ref1 pmid=17606839